Dürfen übergewichtige Frauen während der Schwangerschaft abnehmen?

Bisher wurden angehende Mütter mit Übergewicht selten von den behandelnden Gynäkologen motiviert, während der Schwangerschaft aktiv Gewicht abzunehmen. Zu groß war die Angst, das Ungeborene könnte dabei Schaden nehmen. Dennoch gibt es heutzutage mehr übergewichtige Frauen und Männer denn je. Und in kaum einer Lebensperiode ist der Mensch so empfänglich für eine Lebensstilmodifikation als während der Schwangerschaft. Zudem stehen schwangere Frauen unter ständiger ärztlicher Kontrolle und sind üblicherweise in allen gesundheitlichen Belangen hochmotiviert.

Nach Ansicht eines Forscherteams aus Saint Louis müsse man diese besonderen Umstände ausnutzen. Deshalb untersuchten sie in einer Studie die Auswirkungen von Gewichtsverlust während der Schwangerschaft auf das Wohl des Kindes.

In ihrer Studie beobachteten Dr. Artal und seine Kollegen zwei Gruppen von schwangeren, übergewichtigen Frauen mit Gestationsdiabetes. Diese Form des Diabetes tritt erstmalig in der Schwangerschaft auf. Ursache sind einerseits hormonelle Schwankungen, andererseits fehlerhafte Ernährung. Circa 7% aller Schwangeren entwickeln diese Form der Zuckerkrankheit.

Von den 96 teilnehmenden Frauen führten 39 eine Kombination aus Diät und Sport durch (BMI 35,2 +/- 7,2). Das Fitnessprogramm bestand aus Radfahren am Hometrainer oder schnellem Gehen auf dem Laufband – mindestens einmal pro Woche für circa 10 Wochen. Die Frauen wurden jedoch angehalten, auch während der anderen Tage ihre Übungen zu absolvieren. Letztlich gab die Hälfte der Schwangeren in der Gruppe mit sportlicher Aktivität an, zumindest fünf Mal pro Woche für 30 Minuten trainiert zu haben. Dies entspricht in etwa den Empfehlungen, die der nicht-schwangeren Bevölkerung mit auf den Weg gegeben werden. Die restlichen 57 Frauen hielten ein Ernährungsprogramm ein, das Patienten mit Gestationsdiabetes üblicherweise vorgegeben wird (BMI 33,5 +/- 9,2).

Nun zu den Ergebnissen: Von den Frauen, die Diät hielten und Sport trieben, nahmen signifikant mehr Gewicht ab oder hielten es als in der Gruppe mit der Standarddiät. Die Babys jener Frauen, die ihr Gewicht hielten bzw. verloren, wiesen mit höherer Wahrscheinlichkeit normale Geburtsdaten (Größe, Gewicht, Kopfumfang) auf. Die Kinder von Frauen mit Gewichtszunahme wogen im Schnitt 3,9 kg. Bezüglich der Komplikationsrate während der Schwangerschaft hielten sich beide Gruppen in der Waage.

Diese Ergebnisse zeigen, dass Frauen mit Übergewicht und ihre Kinder davon profitieren, wenn sie während der Schwangerschaft abnehmen. Die Schwangerschaft ist der ideale Zeitpunkt für das genannte Patientenkollektiv, ein Trainings- und Fitnessprogramm in Kombination mit einer Ernährungsumstellung zu beginnen und über die Schwangerschaft hinaus beizubehalten.

Kritik: Der Outcome der Studie ist nicht sonderlich neu oder überraschend. Es widerspricht keiner gängigen Logik, wenn an dem Gewichtsverlust der Mütter auch die ungeborenen Kinder beteiligt sind. Insbesondere gilt dies, wenn als Probandenkollektiv Frauen mit Gestationsdiabetes verwendet werden. Bei dieser Form des Diabetes muss der Organismus mehr Insulin produzieren, um den im Blut zirkulierenden Zucker in die Zellen einzuschleusen. Ursache dafür ist die sogenannte periphere Insulinresistenz. Dadurch braucht der mütterliche Organismus in Summe mehr Insulin, der kindliche jedoch nicht, da die Zellen des Ungeborenen nicht von dieser Resistenz betroffen sind. Wird der Diabetes nicht behandelt, weisen die Mütter einen permanent hohen Blutzuckerspiegel auf. Dieser im Blut zirkulierende Zucker gelangt auch in den kindlichen Kreislauf und da dessen Insulinproduktion ganz normal funktioniert, bauen die Kinder auf Hochtouren Zucker in die Zellen ein. Daraus resultieren letztlich sehr große und dicke Kinder, man spricht von der Makrosomie.

Deshalb ist es nicht verwunderlich, wenn Frauen, die Abnehmen und damit ihre diabetische Stoffwechsellage erheblich verbessern, kleinere Kinder zur Welt bringen. Für Frauen mit Gestationsdiabetes und ihre Kinder ist Abnehmen damit unbestritten ein großer Vorteil und sollte unbedingt angestrebt werden. Wie verhält sich die Situation jedoch für gesunde Schwangere? Gewicht und Größe bei der Geburt sind keinesfalls genügend Parameter, um das Abnehmen während der Schwangerschaft zu propagieren. Interessant und unbedingt nötig wären Follow-up Beobachtungen der entprechenden Kinder in den nächsten Jahren und Jahrzehnten.

Bei Schwangerschaftskomplikationen wie Plazentainsuffizienz werden – ähnlich wie bei Diäten – die Kinder gerade noch ausreichend mit Nährstoffen versorgt. Durch diese Ernährung auf Sparflamme wird der kindliche Stoffwechsel auf »gute Futterverwertung« getrimmt und einige Regelkreise in der Hunger- und Sättigungshomöostase (Leptin, Ghrelin etc.) vermeintlich anders eingestellt als dies bei normaler Nährstoffversorgung wahrscheinlich der Fall gewesen wäre. Diese Kinder neigen später eher zu Übergewicht gestörtem Essverhalten.

Aus den genannten Gründen scheint forciertes Abnehmen während der Schwangerschaft bis auf wenige Ausnahmen derzeit nicht angebracht oder sinnvoll zu sein. Andererseits sollte während einer Schwangerschaft nicht exzessiv an Gewicht zugenommen werden. Im Idealfall liegt das Körpergewicht vor einer Schwangerschaft nicht im übergewichtigen Bereich liegen. Abnehmen vor einer geplanten Schwangerschaft ist deshalb eine sinnvollere Maßnahme als während einer Schwangerschaft Diät zu halten.

Artal R, Catanzaro RB, Gavard JA, Mostello DJ, Friganza JC. A lifestyle intervention of weight-gain restriction: diet and exercise in obese women with gestational diabetes mellitus. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 Jun;32(3):596-601.

Weiterführende Literatur: Meine Schwangerschaft Woche für Woche. Medizinischer Hintergrund und praktischer Rat